Gestionnaire de prestations sociales en CDD - 12 mois F/H

En fonction des réglementations applicables à l’ensemble des régimes de sécurité sociale, il a pour rôle principal d’assurer le traitement des dossiers courants et procède à la liquidation des prestations liées à l’assurance maladie ou l'assurance vieillesse.

Dans ce contexte, la CPR propose des CDD de gestionnaire de prestations sociales aux services :

==> Indemnités Journalières et Invalidité (IJI) au sein du Département Risques Professionnels et Revenus de Remplacement de la Sous-Direction Retraite et Risques Professionnels afin de prendre en charge la délégation de la Cnam sur ce champ. 

Le/la gestionnaire de prestations IJ, Invalidité, et Capital décès permet aux bénéficiaires de la branche ferroviaire d’accéder aux prestations de remplacement des risques maladie, AT/MP, invalidité et décès.  

A cette fin, il/elle aura pour activités principales de :  

• Instruire, liquider et procéder au paiement des indemnités journalières au profit de l’assuré ou de l’employeur dans le cadre de la subrogation  

• Assurer le suivi des liaisons médico administratives  

• Veiller à la qualité du dossier (données, anomalies, rejets)  

• Appliquer la législation et la règlementation en vigueur 

• Assurer les activités inhérentes à la relation client : assurer la réponse téléphonique et gérer les réclamations assurés /employeurs 

==> Accidents du travail qui assure d’ores et déjà la prise en charge des salariés du cadre permanent de la SNCF au titre de la législation professionnelle voit son champ d’intervention élargi en prenant également en charge la réponse de 1er niveau aux actifs relevant du Régime Général affiliés à la nouvelle Caisse Ferroviaire sur les problématiques d’accidents du travail et de maladie professionnelle.  

Le/la gestionnaire du service accidents du travail et de trajet procède : 

* Pour les agents du cadre permanent de la SNCF  

-  aux créations, à l’examen et à l’engagement des investigations dans les dossiers d’accidents de travail et de trajet en veillant au respect des délais d’instruction et des procédures en vigueur en lien avec les différents partenaires (médecins conseils, CMP, établissements SNCF, service contentieux …) 

- à la notification des décisions. 

- au calcul de l’indemnisation des victimes et des ayants droits 

- à la réponse téléphonique et la prise en charge des relations avec les victimes, les ayants droits et les employeurs SNCF   

* Pour les assurés de la branche ferroviaire affiliés au Régime Général :  

- à la prise en charge de la réponse de 1er niveau aux victimes, ayants droits ainsi qu’à l’ensemble des employeurs de la branche ferroviaire sur les questions liées au risque professionnel 

==> Gestion des Bénéficiaires Régime Général créé dans le cadre de la mise en place de la Caisse Ferroviaire pour prendre en charge la délégation de la Cnam sur ce champ.

Le/La gestionnaire de prestations est chargé(e) principalement :

- rédaction des processus et modes opératoires de gestion des transferts des assurés vers la caisse ferroviaire (exploitation de la DSN, analyse, processus d’information),

== > Prestations en Nature composé de plusieurs services chargés des relations avec les offreurs de soins et les affiliés pour les soins de ville et les soins hospitaliers. Le Gestionnaire Maladie a en charge la liquidation et le règlement des prestations des assurés.

Pour cela ses activités principales sont :

- Le traitement des demandes de remboursement toutes catégories de professionnels de santé et établissements

- La gestion des flux de transmission en traitant des rejets ou de signalements des outils de facturation

- La gestion de la relation client : répondre aux sollicitions (réclamations et demandes d’informations) des affiliés et professionnels de santé quel que soit le canal de contact (téléphonique, mail, courrier…) 

L’ensemble de ces activités est réalisé après l’analyse des dossiers, ou flux réceptionnés, l’appréciation de la réglementation applicable et la qualité de service attendue envers nos affiliés et professionnels de santé.

Les compétences clefs attendues (savoir, savoir être et savoir-faire) :

 -          Avoir une capacité d’apprentissage permettant d’intégrer une nouvelle réglementation et des procédures de travail ainsi qu’un investissement dans son activité

-          Savoir être rigoureux pour respecter les consignes mises en place dans le cadre de la maitrise des risques

-          Faire preuve d’adaptabilité et de réactivité au sein d’une réglementation ou organisation mouvante permettant de maintenir les objectifs

-          Savoir travailler en équipe au sein d’un collectif

-          Déployer des capacités rédactionnelles et relationnelles pour appréhender facilement les contacts avec les professionnels de santé et les affiliés

En raison de la confidentialité de certains dossiers, une compréhension approfondie du secret professionnel ainsi que son application rigoureuse seront requises. 

Une expérience en assurance maladie, CPAM ou Régime Spécial, serait appréciée 

Une formation initiale puis un accompagnement / tutorat sera mis en place sur l’ensemble des missions confiées en amont du démarrage de l’activité .

POSTE A POURVOIR A COMPTER DU 2/09 POUR UNE DUREE MINIMALE DE 12 MOIS - RENOUVELEMENT 6 MOIS

Notre processus de recrutement se compose de 2 étapes :

• Qualification téléphonique pour les candidatures retenues sur dossier.

• Entretien avec le manager et RH - S26/S27.

Il appartient aux candidats de prendre leurs dispositions pour se rendre disponibles à toute éventuelle convocation d’entretien.

Luttant contre toute forme de discrimination, la CPR étudie à compétences égales toutes les candidatures, dont celles des personnes ayant la reconnaissance de travailleur handicapé.